Siirry sisältöön
Rekisteröidy
Tunnus
Salasana
Etusivu
Hae sivustolta
Hae
Huokaus
Keskusteluapu
Keskusteluavun hakeminen
Yhteistyökumppanin lomake
Asiakkaan lomake
Kun sanat eivät riitä
Menetelmät
Yhteystiedot
Huokaus
Huokaus
:
Keskusteluavun hakeminen
:
Yhteistyökumppanin lomake
Yhteistyökumppaneille, jotka ilmoittavat asiakkaan
Tähdellä (*) merkityt kentät ovat pakollisia.
Asiakkaan nimi *
Ikä *
alle 20 vuotta
21-30 vuotta
31-40 vuotta
41-50 vuotta
51-60 vuotta
61-70 vuotta
71-80 vuotta
yli 80 vuotta
Sukupuoli *
nainen
mies
muu
Asiakkaan osoite tai asuinalue *
Asiakkaan puhelinnumero *
Asiakas haluaisi keskustella *
ihmissuhteista
yksinäisyydestä
seksuaalisuuteen liittyvistä asioista
surusta
masennuksesta
arjen asioista
perhesuhteista
parisuhteesta
opiskelu- tai työhuolista
väsymyksestä
Muu, mikä?
Asiakkaan kyky puhua suomenkieltä *
heikko
vähäinen
kohtalainen
hyvä
Lisätietoja asiakkaasta
Annan luvan, että Huokauksen työntekijä voi olla yhteydessä lomakkeen täyttäneeseen henkilöön, jos tarvitsemme lisätietoja asiakkaasta.
Kyllä
Lomakkeen täytti
Nimi *
Ammatti *
Työyhteisö tai -paikka *
Puhelinnumero *
Sähköpostiosoite *
Vahvistan hyväksyväni palvelun tietosuojakäytännöt *
Hyväksyn tietosuojakäytännöt
Yhteistyökumppanin lomake
Asiakkaan lomake
