Asiakkaan lomake Haluaisin tulla keskustelemaan Huokaukseen URLKenttä on validointitarkoituksiin ja tulee jättää koskemattomaksi.Nimi(Pakollinen) Etunimi Sukunimi Ikä(Pakollinen) alle 20 vuotta 21-30 vuotta 31-40 vuotta 41-50 vuotta 51-60 vuotta 61-70 vuotta 71-80 vuotta yli 80 vuotta Sukupuoli Mies Nainen Muu Osoite tai asuinalue(Pakollinen)Puhelinnumero(Pakollinen)Haluaisin keskustella(Pakollinen) ihmissuhteista yksinäisyydestä seksuaalisuuteen liittyvistä asioista surusta masennuksesta arjen asioista perhesuhteista parisuhteesta opiskelu- tai työhuolista väsymyksestä muu Jos muu, niin mikä?Puhutko suomen kieltä?(Pakollinen) en juuri ollenkaan = A1.1 kielitaidon alkeet vähän = A2.1 Selviät tavallisista asioinneista kohtalaisesti = B1.1. Kohtalainen kielitaito tavallisissa työn ja vapaa-ajan tilanteissa. hyvin = B2.1 Itsenäinen kielitaidon perustaso erinomaisesti = C2.2 Pärjään kielellisesti oikein erinomaisesti. Tietosuojalomake(Pakollinen) Olen tutustunut verkkopalvelun tietosuojaselosteeseen.
