Yhteistyökumppaneille, jotka ilmoittavat asiakkaan Huokaus – yhteistyökumppanin lomake Yhteistyökumppaneille, jotka ilmoittavat asiakkaan. X/TwitterKenttä on validointitarkoituksiin ja tulee jättää koskemattomaksi.Asiakkaan nimi(Pakollinen) Etunimi Sukunimi Asiakkaan ikä(Pakollinen) alle 20 21-30 vuotta 31-40 vuotta 41-50 vuotta 51-60 vuotta 61-70 vuotta 71-80 vuotta yli 80 vuotta Asiakkaan sukupuoli(Pakollinen) Mies Nainen Muu Asiakkaan osoite tai asuinalue(Pakollinen)Puhelin(Pakollinen)Asiakas haluaisi keskustella(Pakollinen) ihmissuhteista yksinäisyydestä seksuaalisuuteen liittyvistä asioista surusta masennuksesta arjen asioista perhesuhteista parisuhteesta opiskelu- tai työhuolista väsymyksestä Muu Jos muu aihe, niin mikä?Asiakkaan kyky puhua suomen kieltä(Pakollinen) heikko vähäinen kohtalainen hyvä Mahdollisia lisätietoja asiakkaastaAnnan luvan, että Huokauksen työntekijä voi olla yhteydessä lomakkeen täyttäneeseen henkilöön, jos tarvitsemme lisätietoja asiakkaasta.(Pakollinen) Kyllä Lomakkeen täyttiNimi(Pakollinen) Etunimi Sukunimi Ammatti(Pakollinen)Työyhteisö tai -paikka(Pakollinen)Puhelin(Pakollinen)Sähköposti(Pakollinen) Tietosuojaseloste(Pakollinen) Olen tutustunut verkkopalvelun tietosuojaselosteeseen.
